在体外受精(IVF)中,每个卵子常规分配5万个精子,以达到65-70%的受精率。精子和卵子未能结合受精是一个可怕的事件,对病人来说是毁灭性的,对医生和胚胎学家来说是 "崇高的"。
胚胎学家发现,如果在加入精子后观察6小时,看卵子是否排除了二极体,这可以用来确定卵子是否受精,并可以通过额外的ICSI授精来补救,取得良好的临床效果。
体外受精--胚胎移植--是目前解决不孕不育问题的一种非常有效的技术。在第一代试管婴儿中,即传统的体外受精(IVF),精子和卵子在体外收集,并在 "试管 "中自然结合(受精),形成胚胎。每个卵子要在体外受精,必须有5万个精子加入其中。
当然,只有一个幸运的精子被选中穿透并使卵子受精。这被比作是历史上最残酷的竞争实例之一。
然而,在大约5-10%的传统试管婴儿周期中,精子和卵子的结合出了问题,导致受精率低或根本没有受精。这对不孕不育患者来说是巨大的情感、经济和身体负担,对医生和胚胎学家来说也是巨大的压力。
什么是人工授精?
受精是卵子和精子融合形成一个单一的胚胎的过程。当有活力的精子进入成熟卵子的透明带,卵子排出第二极体时,受精过程开始。
携带父母双方遗传物质的卵子和精子核的逐渐融合,标志着受精过程的完成和新生命旅程的开始。
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1、在常规的试管婴儿周期中,如果卵子和/或精子有缺陷,或者环境异常导致精子和卵子无法结合或胎膜无法融合,就有可能出现完全受精失败。
2、这在长期原发性不孕症、不明原因的不孕症以及精子水平有关键性波动的男性夫妇中尤其可能。
3、对受精原理的研究表明,如果将精子和卵子放在试管中进行受精,6小时后卵子没有从二极体中出现,这就表明受精可能没有发生。
4、此时进行额外的ICSI受精,有可能提高卵子的受精率,增加可供移植的胚胎数量,并改善这组患者的治疗效果,可以说是 "亡羊补牢"。
这就是为什么胚胎学家每天晚上下班后都要轮流值班,等待检查卵子是否已经受精。
什么是治疗性ICSI?
受精是一个精子和卵子之间相互作用的复杂过程,目前在大多数中心,试管婴儿的平均受精率为60-80%。对于完全不受精或受精率低(<30%)的IVF周期,胚胎学家经常使用卵巢内单精子注射(ICSI)进行再受精,称为 "补救性ICSI"。
过去,补救性ICSI被用于授精后16-20小时仍未受精的情况,也被称为 "晚期补救性ICSI"。虽然此时补救卵子的受精率较高,但胚胎移植后的怀孕率却较低。
2003年,国外科学家开创了早期补救性ICSI的概念,并将其应用于临床,即在加入精子6小时后观察卵子,如果卵子没有代表受精活动的偶极,则进行补救性ICSI。
治疗性ICSI是否安全?
施肥的安全性
是否需要早期ICSI取决于卵子是否喷出二极体以确定受精状态。众多研究表明,受精后释放偶数的平均时间为授精后2至3小时,最长为8小时。我们根据患者注射HCG和取回卵母细胞的时间以及与精子共培养6小时后观察卵母细胞的形态,对未受精的卵母细胞进行补救性ICSI。如果可疑或不确定的卵子数量较少,观察时间要延长到8小时左右,以避免误判受精。
胚胎发育的安全性
早期ICSI胚胎与体外自然受精的胚胎在发育过程中只有几个小时的差别(3至6小时),而且在胚胎生长速度、形态标准或胚胎评分方面没有区别。胚胎发育的速度与患者子宫内膜的发育很同步,不会干扰正常的胚胎植入。
婴儿出生时的安全
对早期ICSI周期中出生的大量婴儿的跟踪调查显示,与传统试管婴儿周期相比,在性别、出生体重、早产或出生缺陷方面没有区别,这表明早期ICSI技术是一种更安全、更有效的体外受精方法。